甲减及其药物治疗

    腺疾病是内分泌系统的常见疾病。实施甲状腺疾病的规范化诊治是国际临床内分泌学界的共识，也是我国临床内分泌学界多年的愿望。2005年10月，中华医学会内分泌分会开始撰写《中国甲状腺疾病诊治指南》。

    2007年5月江苏省江原医院包建东主任医师作为江苏省惟一的一名代表被邀请参加了《指南》第一次专家解读会并参与《指南》推广工作。是中华医学会核医学分会临床治疗组专家之一。

    概念：甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。全国约有4000万（女性较男性多见）。

    常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗。

    临床表现：发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征。可有疲乏、易困倦，怕冷，记忆力减退，体重增加，抑郁，便秘，月经紊乱和/或不育，关节或肌肉疼痛，皮肤干燥、脱皮屑。

    实验室诊断：血清TSH和甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体（TPOAb、Tg-Ab）、甲状腺B超、甲状腺穿刺细胞学检查等。根据需要选择。

    治疗目标 ：临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内。

    替代治疗药物：左甲状腺素钠（L-T4）（主要）和甲状腺片。

    剂量：一般左甲状腺素钠片从25-50μg/天开始，每1-2周增加25μg，直到达到治疗目标；缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标；治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素指标。大多数病人需长期或终生服药。