放射性碘治疗甲状腺癌

    甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病。实施甲状腺疾病的规范化诊治是国际临床内分泌学界的共识，也是我国临床内分泌学界多年的愿望。2005年10月，中华医学会内分泌分会开始撰写《中国甲状腺疾病诊治指南》。

    2007年5月江苏省江原医院 包建东主任医师作为江苏省惟一的一名代表被邀请参加了《指南》第一次专家解读会并参与《指南》的推广工作。被中华医学会核医学分会聘为临床核素治疗组专家之一。是131I（放射性碘）治疗甲亢全国多中心临床研究单位之一。

    131I治疗甲状腺癌的原理：131I口服后迅速被甲状腺细胞和甲状腺癌细胞浓聚，131I衰变产生的β粒子通过电离作用破坏甲状腺细胞。2～3个月内可使甲状腺细胞发生坏死和血管闭塞，如同做了一次“不流血的手术”。

    131I治疗的有效性：文献报告：单纯手术治疗的复发率为32%；手术切除加甲状腺激素抑制治疗的复发率为11%；手术切除+131I去除治疗+甲状腺激素抑制治疗的复发率仅2.7%。研究还证明，经后一种综合治疗法，治疗后甲状腺癌的死亡率比单纯手术切除法的死亡率低3.8～5.2倍。

    131I治疗的适应证：Ⅲ和Ⅳ期（乳头状和滤泡型）甲状腺癌患者；所有年龄小于45岁Ⅱ期甲状腺癌患者；大多数年龄大于45岁Ⅱ期甲状腺癌患者；选择性Ⅰ期甲状腺癌患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者；激进型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型）。

    131I治疗的禁忌证：妊娠和哺乳期妇女。

    131I治疗的方法：131I清除甲状腺癌术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和甲状腺癌的复发及转移病灶的治疗。

    131I治疗后疗效判断：甲状腺癌患者经手术治疗和131I完全去除甲状腺后，在接受甲状腺激素治疗情况下，血清甲状腺球蛋白（Tg）浓度低于2ng/ml可排除残留；随访中Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下）或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml，应行131I全身显像以寻找可能存在的复发或转移灶。

    精确诊断  规范治疗