神奇的131碘

    患者孔女士，45岁，患甲亢病多年。发病以来，她饱受痛苦：突眼，心慌，手抖，身体消瘦，四肢无力，还因为甲亢无法控制自己的脾气与家人关系紧张。她四处求医，服药长达4年效果欠佳。2008年3月慕名到江苏省江原医院请包建东主任治疗，包主任建议她接受放射性碘（131碘）治疗，服药一月后心慌、手抖、身体消瘦、四肢无力等症状好转，体重增加，从第二个月开始眼睛突出症状明显减轻。五个月复查时突眼缓解，甲状腺功能完全正常，至今未见复发。得益于131碘治疗的她逢人便宣传是131碘让她恢复了对生活的信心，现在与家人的关系也日渐和睦，131碘简直是一种神奇的药物。

    甲状腺位于颈前，是人体最大的内分泌器官，分泌甲状腺激素调节人体代谢。甲亢主要指患者甲状腺肿大，分泌大量甲状腺激素，人体代谢增高，出现一系列症状，如怕热、多汗、易饥饿、消瘦、心慌、乏力，有些女性患者会出现月经紊乱或闭经。

    甲亢治疗，主要有3种治疗方法：口服抗甲状腺药（甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶）、手术和131碘治疗。口服抗甲状腺药治疗比较温和，但治疗时间长（规范治疗约2年），复发率高（40-60％），部分患者有药物不良反应，如过敏、白细胞减少、肝功能损害。手术治疗起效迅速，适于甲状腺巨大或伴甲状腺结节患者，但手术为创伤性治疗，术前准备复杂，盲目手术，可能引起甲亢危象等严重并发症，可危及生命，手术本身和手术麻醉也存在风险。

    131碘治疗是治疗甲亢的重要方法，应用日益广泛。

    131碘治疗原理为：甲状腺分泌甲状腺激素，需要摄取大量的碘。大部分甲亢患者的甲状腺肿大，分泌大量甲状腺激素，将“非常饥渴”的摄取碘。如果给甲亢患者服用131碘，大部分131碘进入甲状腺内，131碘衰变过程中放出β射线，破坏甲状腺组织，使肿大的甲状腺缩小，恢复正常，这样甲状腺分泌的甲状腺激素减少，达到治疗目的。

    131碘治疗甲亢已有近70年历史，全世界有约200万患者接受治疗，包括美国前总统布什夫妇，优点明显。1、疗效肯定，一次治疗有效率大于95％，治愈率80％。如果复发，再次治疗，仍然有效。2、安全，无明显不良反应。患者服用131碘后，大部分131碘进入甲状腺内，放出的β射线在甲状腺内射程仅1-2mm，对人体其他脏器无损伤。大量研究数据显示，131碘治疗不影响生育，不致癌。3、治疗方便，大部分患者仅一次口服131碘。治疗时间短，从检查到口服131碘治疗，大部分患者不超过1周时间。在美国，80％以上甲亢患者首选131碘治疗。

    131碘治疗适用于以下患者：甲亢（尤其甲状腺明显肿大或出现甲亢并发症）；口服抗甲状腺药有不良反应或复发；手术后复发或不能、不愿手术。

    131碘治疗前，一般需要禁忌海产品等高碘食物及含碘营养保健品，食用无碘盐，停用含碘药物等（包括中药和西药）2周以上。如果患者有甲亢并发症、抗甲状腺药物不良反应及其他急慢性病，则需要给予相应治疗。

    131碘治疗前，常规检查项目有：甲状腺功能、甲状腺抗体、血常规、血生化、心电图。同时查B超、CT或甲状腺核医学显像，了解甲状腺大小、是否合并甲状腺结节、甲状腺是否压迫颈部周围组织，如果查CT，禁用含碘造影剂。

    当然，完美无缺的治疗方法是不存在的。131碘治疗甲亢时，有些情况需要注意。131碘治疗禁忌征：怀孕和喂奶的妇女、急性心肌梗死急性期患者、严重肾功能损害患者。131碘治疗起效比较慢，一般治疗后1-3月起效，3-6月达到最大疗效，部分患者可能病情波动，需要相应治疗。131碘治疗后2-4周内，避免长时间近距离接触儿童、孕妇。131碘治疗后，女性患者6月内避孕，男性患者4月内避孕。131碘治疗后需要门诊随访，评估疗效。

    甲亢的3种治疗方法都可能引起甲状腺功能减退（甲减）。患者如果出现甲减，尤其长期甲减，需要甲状腺激素替代治疗，首选口服左甲状腺素治疗，合理使用无不良反应，剂量调节简便，费用低廉。